Приложение 2. Анкета

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства
в рамках реализации программ развития
малого и среднего предпринимательства"

АНКЕТА

Наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства (организационно-правовая форма, полное и сокращенное название)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Руководитель организации (фамилия, имя, отчество, телефон)
Члены семьи, задействованные в бизнесе (степень родства, должность, возраст)
Ответственное лицо за проект (контактный телефон)
Основной вид предпринимательской деятельности
Юридический адрес
телефон, факс, электронный адрес
Фактический адрес
Банковские реквизиты
Объем финансовых средств на реализацию проекта, в том числе:
собственных средств
привлеченных средств
Средняя численность работников (в том числе внешних совместителей, лиц, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера)
Вид налогообложения
Информация о получении государственной поддержки (вид государственной поддержки, когда и кем оказывалась, сумма поддержки)
Информация о планируемом расширении предприятия, спектра выпускаемых товаров, оказываемых услуг
Направление использования высвобожденных денежных средств за счет возмещения затрат
Социальный пакет

Примечание: производство и реализацию подакцизных товаров не осуществляю

С условиями Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства ознакомлен и согласен. Полноту и достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель_____________________________________________________________ ___________________

               (подпись)                                                (фамилия, инициалы)

Место печати (при наличии)

"___" _____________ 20____ г.