Приложение 4

Приложение 4
к постановлению администрации Сургутского района
от 27 декабря 2016 г. N 4510-нпа

"Приложение 4
к Положению"

Сведения
о детях, проживающих, содержащихся, находящихся, состоящих на учёте в
________________________________________________________________
(указать наименование организации, направляющей сведения)

N п/п

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Класс

Дата рождения

Дата прибытия

форма получения образования и форма обучения

основания выбытия

место жительства (квартира, дом, улица, населённый пункт)

с какого времени и основание постановки на учёт

основания внесения сведений

число

месяц

год

число

месяц

год

Руководитель организации

_________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)

м.п.

Примечание: в обобщённом виде направляется в отдел общего образования