Приложение. Заявление о предоставлении субсидии из бюджета города Югорска

Приложение

к Порядку предоставления субсидий

в целях возмещения затрат

производителям товаров (услуг),

осуществляющих свою деятельность на

территории города Югорска

предоставляется на официальном бланке

Заявителя

Председателю комиссии

по принятию решения о предоставлении субсидии -

заместителю директора департамента

жилищно-коммунального и строительного комплекса

администрации города Югорска

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Югорск,

ул. Механизаторов, д. 22, каб. 12

___________________________________________

(указываются сведения о заявителе,

почтовый адрес, телефон, факс)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии из бюджета города Югорска

Прошу предоставить субсидию в целях возмещения затрат ____________________________________предприятию _____________________________________

(наименование затрат) (наименование предприятия)

в период с "__"_________20___г. по "__" ______________ 20___г.

С условиями предоставления субсидии в соответствии с постановлением администрации города Югорска от "__"____________ 2016 г. N___ согласен.

Я подтверждаю соответствие __________________ условиям и критериям отбора в соответствии с п. 1.6., 2.2. Порядка, а именно:

1.

2.

3.

В случае положительного решения о предоставления субсидии даю согласие на осуществление Уполномоченным органом, предоставившим субсидию и органом муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка их предоставления.

Для перечисления денежных средств субсидии сообщаю N_________________ расчетного счета, открытый _____________________________________________________

(учреждение Центрального банка Российской Федерации или кредитная организация).

Достоверность документов и сведений подтверждаю.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Наименование документа, на _____листах в ____ экз.

2.

3.

Подпись Заявителя ________________________/_____________________

 (уполномоченного лица Заявителя)                    подпись Ф.И.О.

Главный бухгалтер ________________________/______________________

подпись Ф.И.О.

Печать