Приложение 3. Заявление о снятии с учета граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Нижневартовска от 12 июля 2017 г. N 1032 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в
собственность для индивидуального
жилищного строительства из земель,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на
которые не разграничена, однократно
бесплатно отдельным категориям граждан"

С изменениями и дополнениями от:

12 июля 2017 г.

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города ____________________________________ ____________________________________, (фамилия, имя, отчество гражданина) проживающего по адресу: _____________ ____________________________________, зарегистрированного по адресу: ________ ____________________________________, паспортные данные: __________________ ____________________________________, телефон (факс), адрес электронной почты: ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с учета граждан, желающих бесплатно приобрести
земельные участки для индивидуального жилищного строительства.

Прошу снять меня, ________________________________________________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество гражданина)

и членов моей семьи (указывается при наличии членов семьи):

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

и т.д.

с учета граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства.

Настоящим сообщаю, что я и члены моей семьи приняты на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства, решением от "_____" ________ _____ г. N ________; учетный номер ___________.

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы (в случае подачи заявления в МФЦ не заполняется, так как выдается расписка в получении документов):

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в управлении земельными ресурсами департамента муниципальной собственности и

          земельных ресурсов администрации города (в МФЦ);

посредством почтовой связи;

в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении.

           (указывается при наличии возможности предоставления муниципальной услуги в                         электронной форме).

"___" ____________ 20__ г.

__________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)       (подпись)

Подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних возрастом от 14 до 18 лет:

1. ________________________________________ __________________

        (фамилия, имя, отчество полностью)               (подпись)

2. ________________________________________ __________________

        (фамилия, имя, отчество полностью)                (подпись)

и т.д.

"___" ____________ 20__ г.

____________________ __________________ _________________________________

          (должность)            (подпись)        (фамилия, имя, отчество специалиста)