Приложение 6. Списочный состав организованной группы детей, находящихся на автотранспортном средстве

Приложение 6
к приказу Департамента социального развития Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента физической культуры и спорта Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента культуры Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента дорожного хозяйства и транспорта Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента природных ресурсов и несырьевого сектора экономики
Ханты-Мансийского АО - Югры
от 12 января 2017 г. N 08-р/9/7/09-од-2/01-09/21/4/12-п/11/17/21

Списочный состав
организованной группы детей, находящихся на автотранспортном средстве N_

Направляющихся по маршруту

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Наименование мероприятия___________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

                                                               в период с _________по __________

N п/п	N места в автобусе	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения, кол-во полных лет	Серия, N свидетельства о рождении (паспорт)	Отметка об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе и по месту жительства	Контактная информация о родителях (ФИО, контактные телефоны), адрес места жительства	Информация о согласии родителей (законных представителей) на выезд
1.

Исполнитель:

__________________________

__________________________

Тел. ______________________