Приложение 5

Приложение 5
к постановлению администрации г. Когалыма
от 23 декабря 2014 г. N 3385

Приложение 1
к Положению о проведении городского конкурса
"Лучшее малое (среднее) предприятие сферы
потребительского рынка"

ЗАЯВКА
на участие в городском конкурсе "Лучшее малое
(среднее) предприятие сферы потребительского рынка"

В соответствии с требованиями городского конкурса "Лучшее малое (среднее)

предприятие сферы потребительского рынка" прошу зарегистрировать в качестве

участника:

____________________________________________________________________ _______

                   (полное наименование участника)

Юридический адрес _________________________________________________________

Название объекта (ов) _____________________________________________________

Специализация _____________________________________________________________

Адрес места деятельности __________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

В номинации _______________________________________________________________

          (выбрать номинацию - "Лучшее малое (среднее) предприятие в сфере торговли",

                     "Лучшее малое (среднее) предприятие в сфере услуг")

Ознакомлен с Положением о проведении городского конкурса "Лучшее малое

(среднее) предприятие в сфере потребительского рынка" и согласен с

условиями участия в городском конкурсе. Не возражаю против включения в

общедоступные источники моих персональных данных.

Согласен на предоставление в период оказания поддержки и в течение

одного года после ее окончания следующих документов: копии бухгалтерского

баланса и налоговых деклараций по применяемым специальным режимам

налогообложения (для применяющих такие режимы), а также статистической

информации в виде копий форм федерального статистического наблюдения,

предоставляемых в органы статистики, за исключением форм, направленных на

подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров.

Согласен на осуществление контрольно-ревизионным отделом Администрации

города Когалыма и Контрольно-счетной палатой города Когалыма проверок

соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка их

предоставления.

Настоящим подтверждаю, что в отношении меня, уполномоченным органом

исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

Администрацией города Когалыма, организациями инфраструктуры поддержки

субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа, решение

о предоставлении гранта в форме субсидии по тем же основаниям на те же цели

не принималось.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ____________________              _________________

                                                         (Ф.И.О.)                            (подпись)

"___" _______________ 201__ года

МП