Приложение 4. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 4
к административному регламенту
осуществления муниципального земельного
контроля за использованием земель
на межселенной территории Советского района

(с изменениями от 23 марта 2015 г.)

Герб

Советского района

Российская Федерация

Ханты-Мансийский автономный округ - Югра

Администрация Советского района

Департамент муниципальной собственности

628240, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра Тюменской области г. Советский ул. 50 лет Пионерии, 10

Телефон: 3-42-10 3-26-36, 3-35-56 факс:(34675) 3-11-54

В ________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от _______________________________

(наименование органа муниципального

контроля с указанием юридического адреса)

Заявление о согласовании органом муниципального контроля
с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьёй 10 Федерального закона Российской Федерации от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении ____________________________________________________

_________________________________________________________________________ ___________________

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:__________________________________

_________________________________________________________________________ ___________________

2. Основание проведения проверки: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________ ___________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки: "____" ___________20___года.

4. Время начала проведения проверки: "____" ___________20___года

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля").

Приложения: _________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ ___________________

(копия приказа Департамента о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

(наименование должностного лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)