Приложение 4. Заявление об отказе от приватизации

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации занимаемых ими жилых помещений
в муниципальном жилищном фонде (приватизация жилых помещений)"

С изменениями и дополнениями от:

12 января, 25 декабря 2017 г.

Директору департамента муниципальной

собственности администрации Советского района

_______________________________________

от ____________________________________

Почтовый адрес:________________________

______________________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:_______________

Заявление об отказе от приватизации

Заявление

Я, ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

дата рождения "_____" ____________ ___г.

паспорт серия___________ номер________________

кем выдан __________________________________________________________________

дата выдачи "_____"__________ __г.

настоящим заявлением даю согласие на приватизацию жилого помещения, находящегося по

адресу: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________.

Участие в приватизации указанного жилого помещения принимать не буду. В договор приватизации прошу меня не включать.

Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны.

Дата "___" _____________ 201___ г. _______________/___________________________/

                                                 (подпись)            (Ф.И.О. заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата "___" ___________ 201___ г. ______________ /______________________________/

                                              (подпись)                (Ф.И.О. специалиста)