Приложение

Приложение
к постановлению администрации Советского района
от 25 апреля 2016 г. N 656/НПА

"Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Оказание имущественной поддержки
субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям,
образующим инфраструктуру поддержки субъектов
малого и среднего предпринимательства"

Директору департамента

муниципальной собственности

администрации Советского района

от________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________

________________________________________

________________________________________

Заявление

Прошу предоставить в аренду / безвозмездное пользование муниципальное имущество

Наименование имущества
Адрес местоположения
Срок использования имущества	с "___" ________20___г., сроком на _______________
Целевое использование имущества

Настоящим заявляю, что_____________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________ относится к субъектам малого предпринимательства и подтверждает свое соответствие требованиям, установленным п. 1.1. части 1 ст. 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ ________________

Ответственность за достоверность предоставленных сведений несёт заявитель.

О ничтожности сделки в случае несоответствия заявителя требованиям федерального законодательства уведомлён _________________(подпись)

Подпись заявителя (его полномочного представителя)

_________________ / _______________ / _______________/

 (должность)              (подпись)             (Ф.И.О.)