Приложение 3

Приложение 3
к приказу Департамента финансов
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 1 декабря 2015 г. N 29-нп

Приложение N 65
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов
Департаментом финансов Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры, утвержденному
приказом Департамента финансов
от 30 декабря 2008 г. N 247-о

Заявление
на закрытие лицевого счета для учета операций неучастника бюджетного процесса

N

от "

"

20

г.

Коды

Дата

Наименование организации - неучастника бюджетного процесса

по ОКПО

ИНН

(полное наименование)

Наименование главного распорядителя средств бюджета

КПП

(полное наименование)

Департамент финансов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

по ОКПО

Прошу закрыть лицевой счет

код лицевого

счета

(вид лицевого счета)

В связи с _________________________________________________________________________ ____

                                                (причина закрытия лицевого счета)

Банковские реквизиты для перечисления средств, поступивших после закрытия
лицевого счета

Номер счета	Реквизиты банка
	наименование	БИК	корреспондентский счет
1	2	3	4

Руководитель организации - неучастника бюджетного процесса
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер организации - неучастника бюджетного процесса
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

____________________________________________________________________ __________________

Отметка главного распорядителя бюджетных средств о согласовании закрытия лицевого счета организации - неучастнику бюджетного процесса

N

Руководитель главного

распорядителя средств бюджета

автономного округа

(уполномоченное лицо)              ________________       ______________     ____________ _________

                                                (должность)               (подпись)        (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

распорядителя средств бюджета

автономного округа

(уполномоченное лицо)              ________________       ______________     ____________ _________

                                                (должность)               (подпись)        (расшифровка подписи)

Отметка Департамента финансов Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о закрытии лицевого счета учреждения - клиенту

N
Директор Департамента
(уполномоченное лицо)			(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)			(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель
			(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(телефон)

"

"

20

г.