Приложение 2. Акт планового (рейдового) осмотра, обследования

Приложение 2
к Правилам

							.
(место составления акта)			(дата составления акта)

АКТ
планового (рейдового) осмотра, обследования

В соответствии: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ __________

(дата, номер задания)

проведен осмотр, обследование:___________________________ ____________

____________________________________________________________________ _

                         (место проведения осмотра, обследования)

Дата и время проведения осмотра, обследования:

с ч ___ мин ____ "__" ______ 20___г. по ч___ мин __ "__" ______ 20___г.

Уполномоченное должностное лицо (лица), проводившее осмотр объекта (лесного, земельного участка)_______________________________

________________________________________________________________

Результаты осмотра, обследования объекта (лесного, земельного участка__________________________________________________________

( сведения о проведенных в ходе мероприятий и выявленных нарушениях)

Прилагаемые документы: ________________________________________

____________________________________________________________________ _

(фотоматериалы, видеоматериалы, планы, схемы и др. (указывать марку и идентификационные параметры фотоаппарата и других технических средств, чем производилось)

Меры пресечения _______________________________________________

(в случае выявленных нарушений)

Подпись должностного лица (лиц), проводившего осмотр, обследование: ____________________________________________________

Подписи лиц, участвующих в осмотре, обследовании об ознакомлении с настоящим актом: __________________________________

Дата вручения (получения) второго экземпляра настоящего акта _____________________________________________________________