Приложение 2. Согласие на приватизацию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации занимаемых ими жилых
помещений в муниципальном жилищном
фонде (приватизация жилых помещений)"

                                  В Департамент имущественных и земельных

                                  отношений Администрации города Нягани

                                  от ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии))

                                  паспорт серия ______________ N_________

                                  _______________________________________

                                  выдан _________________________________

                                  дата выдачи ___________________________

                                  _______________________________________

                                   (указать домашний или рабочий телефон)

                    Согласие на приватизацию

     Я, гражданин Российской Федерации __________________________________

___________________________________________________________ дата рождения

_________________, настоящим заявлением даю свое согласие на приватизацию

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

 (ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

/-\

\-/   в собственность

_________________________________________________________________________

    (указать полностью фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

    лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

  без моего участия в договоре приватизации жилого помещения, не включая

        меня в состав собственников - юридические последствия

              отказа от участия в приватизации мне известны

/-\

\-/   в общую собственность

_________________________________________________________________________

       (указываются фамилия, имя, отчество (последние - при наличии)

       заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения

        по отношению к нанимателю, в общую собственность которых

            предлагается предоставить жилое помещение):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

данные паспорта:

серия _____________ N ___________________________________________________

кем и когда выдан: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата ___ ____________ 201 __ год __________/____________________________/

       (подпись)                             (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)

                                                    заявителя)

_______________________________________________________________

        подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ ______ 201 __ год ___________ /________________________________/

                            (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии) специалиста)