Приложение 1. Заявление о приватизации жилого помещения

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатная передача в собственность граждан
Российской Федерации занимаемых ими жилых
помещений в муниципальном жилищном
фонде (приватизация жилых помещений)"

                                  В Департамент имущественных и земельных

                                  отношений Администрации города Нягани

                                  от ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии))

                                  паспорт серия ______________ N_________

                                  _______________________________________

                                  выдан _________________________________

                                  дата выдачи ___________________________

                                  _______________________________________

                                   (указать домашний или рабочий телефон)

                            Заявление

                  о приватизации жилого помещения

      Прошу  предоставить  жилое помещение муниципального жилищного фонда

муниципального образования город Нягань, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (ниже в одном из квадратов поставить значок V или X)

/-\

\-/     в собственность

_________________________________________________________________________

    (указать полностью фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии)

     лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

/-\

\-/   в общую собственность

_________________________________________________________________________

       (указываются фамилия, имя, отчество (последние - при наличии)

     заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по

          отношению к нанимателю, в общую собственность которых

                предлагается предоставить жилое помещение):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     Настоящим  заявлением  подтверждаю(ем), что на территории Российской

Федерации мною (нами) не использовано право приватизации жилого помещения,

находящегося в государственном или муниципальном жилищном фонде.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

  Документы,  являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить):

/-\

\-/    лично в МФЦ

/-\

\-/    лично в Департаменте

/-\

\-/    посредством почтовой связи

/-\

\-/   в электронном виде путем направления на  адрес  электронной  почты,

      указанный в настоящем заявлении (только для уведомления об отказе в

      предоставлении муниципальной услуги)

Дата ___ ____________ 20__ г.

Заявитель(и) (представитель):

1. __________________________________________________     _______________

   (фамилия, имя, отчество (последнее  - при наличии)

 полностью всех членов семьи или представителей и подписи)

2. __________________________________________________     _______________

3. __________________________________________________     _______________

4. __________________________________________________     _______________

5. __________________________________________________     _______________

6. __________________________________________________     _______________

_______________________________________________________________

    Подлинность подписи(ей) мною удостоверена

Дата ___ ______ 20___ год ___________ /_________________________________/

                          (подпись)   (фамилия, имя, отчество

                                   (последнее - при наличии) специалиста)