Приложение 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение (о переводе нежилого помещения в жилое помещение)

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Принятие документов, а также
выдача решений о переводе или об отказе в переводе
жилого помещения в нежилое помещение или
нежилого помещения в жилое помещение"

В _________________________________________________ (указать наименование уполномоченного органа) От <*> ________________________________________________ (наименование заявителя, ФИО гражданина) __________________________________________________ (реквизиты документа удостоверяющего личность) ____________________________________________________________ (реквизиты документа, на основании которых представляет интересы) ___________________________________________________________ (рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика) почтовый адрес:____________________________ телефон __________________________________ адрес электронной почты:___________________

Заявление

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения в жилое (нежилое), общей площадью _______ кв. м, находящегося по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

в целях использования помещения в качестве _____________________________________________

(вид использования помещения)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) и (или) перечню иных работ

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается перечень необходимых работ по ремонту, реконструкции, реставрации помещения)

Срок производства ремонтно-строительных и (или) иных работ: с __________ г. по _________ г.

Режим производства работ: с _____ по _____ часов в _____________ дни*.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ*.

* в случае если переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________ _______

2) _________________________________________________________________________ _______

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		нарочно в МФЦ
		нарочно в ____________(Администрацию)
		посредством почтовой связи
		в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении **

** указывается при возможности направления заявителю документов, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги, в электронной форме

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель) _________________________________                _______________

                                  (фамилия, имя, отчество полностью)                       (подпись)

"___" ____________ 201__ г. _________________________________________________________

                                    (ФИО, подпись специалиста, принявшего заявление и документы)

<*> Указывается:

собственник жилого (нежилого) помещения;

собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц (если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочены в установленном порядке представлять их интересы);

для физических лиц: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона;

для представителя физического лица: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;

для юридических лиц: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.