Приложение 3. Расписка в получении документов при предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, находящихся
в муниципальной собственности или государственная
собственность на которые не разграничена"

Расписка в получении документов
при предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена"

____________________________________________________________________ ______________

                              (ФИО, наименование заявителя / представителя)

Представленные документы

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Примечание
1
2

Документы сдал и один экземпляр расписки получил:

_____________           _________________                  _________ _______________________

      (дата)                      (подпись)                           (Ф.И.О. заявителя /представителя)

Документы принял на ______ листах и зарегистрировал в журнале регистрации

от ________________ N _______________

            (дата)

_______________           _________________                  _______ ________________________

    (должность)                    (подпись)                       ( Ф.И.О. специалиста ОМС или МФЦ)