Приложение 3. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций"

____________________________________________________________________ ______________

                               (наименование уполномоченного органа)

Кому _________________________________________________________________________ ____

                                    (полное наименование заявителя)

Разрешение
на установку рекламной конструкции

на территории ______________________________________________________________________

                            (указывается наименование муниципального образования)

N_______                                                                     от "____" _________20____г.

Адрес установки рекламной конструкции: _______________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества,

к которому присоединена рекламная конструкция ________________________________________

Тип рекламной конструкции __________________________________________________________

Срок действия разрешения: с "___" "_______" 20__г. по "____"________20__г.

Основание: ________________________________________________________________________

(на отдельно стоящий объект - документы аренды земли, договор с владельцем земельного участка)

____________________________________________________________________ ______________

(на объект, размещенный на здании, сооружении - договор с владельцем здания, сооружения)

Руководитель уполномоченного

органа                                                            __ ______________/______________

                                                                          (подпись)           (Ф.И.О.)

_______________________________________________              _______ _____________

(Ф.И.О., должность уполномоченного сотрудника                             (подпись)

органа, осуществляющего выдачу разрешения на

установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

"____"______________20 ____ г.