Приложение 2. Заявление о постановке на учёт для зачисления в образовательную организацию

Приложение 2
к административному регламенту

Заявление
о постановке на учёт для зачисления в образовательную организацию

Дата регистрации: _________________

Данные о ребёнке

Фамилия ребёнка* _________________________________________________________________

Имя ребёнка * _____________________________________________________________________

Отчество ребёнка*_________________________________________________________________ _

Дата рождения* _______________________________

Серия и номер свидетельства о рождении ребёнка*______________________________________

Адрес регистрации по месту жительства _______________________________________________

Регион* _________________________________________________________________________ __

Город или населённый пункт* _________________________________________________________

Улица* _________________________________________________________________________ ___

Номер дома* _______________________________________

Номер квартиры* ____________________________________

Домашний телефон* _________________________________

Электронный адрес* _________________________________

Данные о родителях (законных представителях ребёнка)

Фамилия* _________________________________________________________________________

Имя* _________________________________________________________________________ ____

Отчество* _________________________________________________________________________

Контактный телефон* _______________________________________________________________

Желаемая дата зачисления ребёнка в дошкольное учреждение* _________________________

Льготы* _________________________________________________________________________ _

*- поля обязательные для заполнения