Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 29 марта 2017 г. N 2103

Расписка
в получении документов

____________________________________________________________________ ________________

                                   (Ф.И.О. заявителя/представителя)

1. Представленные документы

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Примечание

2. Недостающие документы, при непредставлении которых принимается решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги

N п/п	Наименование документа

Заявителю разъяснены последствия непредставления документов, указанных в пункте 2 настоящей расписки.

Документы сдал и один экземпляр расписки получил:

_______________   _________________    _____________________________ ____

       (дата)                (подпись)            (Ф.И.О. заявителя /представителя)

Документы принял на ______ листах и зарегистрировал в журнале регистрации

от ________________ N _______________

           (дата)

_________________   _______________    ____________________________

     (должность)             (подпись)                (Ф.И.О. специалиста)