Приложение 3. Заявление о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования

Приложение 3
к административному регламенту

Рекомендуемая форма заявления

В ___________________________________________ (в уполномоченный орган) от __________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя и (при наличии) отчество - для физического лица) _____________________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность) _____________________________________________________ Место жительства (место нахождения):____________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ ОГРН ________________________________________________ (для юридических лиц, зарегистрированных на территории Российской Федерации) ИНН _________________________________________________ (для юридических лиц, зарегистрированных на территории Российской Федерации)

Заявление

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования

____________________________________________________________________ _______

(указать ФИО - для физического лица, наименование - для юридического лица)

на земельный участок площадью______, кадастровый номер____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____, адрес (местоположение) земельного участка: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________________.

Даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов по существу

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в департаменте;

		в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления.

                                                                         ____________ Дата, подпись

                                                                  (д ля физических лиц)

                                                    _______________ Должность, подпись, печать

                                                     (для юридических лиц)