Приложение 1. Заявление о постановке на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в
собственность для индивидуального
жилищного строительства из земель,
находящихся в муниципальной
собственности или государственная
собственность на которые не разграничена,
однократно бесплатно отдельным
категориям граждан"

                     В __________________________________________________

                         (указать наименование уполномоченного органа)

                     от _________________________________________________

                                       (ФИО гражданина)

                     ____________________________________________________

                        (реквизиты документа удостоверяющего личность)

                     ____________________________________________________

                     почтовый адрес:_____________________________________

                     ____________________________________________________

                     телефон ____________________________________________

                     адрес электронной почты:____________________________

                                Заявление

       о постановке на учет граждан, желающих бесплатно приобрести

      земельные участки для индивидуального жилищного строительства

     Прошу принять ______________________________________________________

                                     (ФИО гражданина)

     и  членов  семьи  на  учет для бесплатного предоставления земельного

участка  для  строительства  индивидуального  жилого  дома  на  основании

пункта 1  статьи 7.4  Закона  Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

от  06.07.2005  N 57-оз  "О  регулировании отдельных жилищных отношений в

Ханты-Мансийском  автономном  округе  -  Югре",  относящегося  к льготной

категории:

_________________________________________________________________________

   (наименование льготной категории, установленной пунктом 1 статьи 7.4

 Закона автономного округа "О регулировании отдельных жилищных отношений

              в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре")

Состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

и т.д.

     Состою(им)/не  состою(им)  на  учете  о принятии меня и (или) членов

моей  семьи  на  учет  в  целях  однократного  бесплатного предоставления

земельного    участка    в    соответствии  с  Законом  Ханты-Мансийского

автономного    округа  -  Югры  от 03.05.2000  N 26-оз  "О  регулировании

отдельных  земельных  отношений  в  Ханты-Мансийском  автономном округе -

Югре" учетный номер ___________ в _______________________________________

_________________________________________________________________________

(указать наименование городского округа (городского/сельского поселения/

               муниципального района) автономного округа,

                  в котором гражданин состоит на учете)

     Настоящим подтверждаю(ем):

     -  я(мы)  ознакомлен(ы),  что  в  случае предоставления мне и членам

моей  семьи  земельного  участка для строительства индивидуального жилого

дома  в соответствии со статьей 56 Жилищного кодекса Российской Федерации

я  и  члены моей семьи будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  (указанное  положение не распространяется на граждан, имеющих

трех и более детей);

     -  до  момента  подачи  настоящего заявления я и члены моей семьи не

реализовали   свое  право  на  бесплатное  приобретение  в  собственность

земельного  участка  для  строительства  индивидуального  жилого  дома  в

соответствии  с Порядком  бесплатного предоставления земельных участков в

собственность    граждан  для  индивидуального  жилищного  строительства,

установленным  Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 03.05.2000

N 26-оз    "О    регулировании    отдельных    земельных    отношений   в

Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

     -    предоставленный    мне(нам)    ранее    земельный  участок  для

индивидуального    жилищного   строительства  возвращен  в  муниципальную

(государственную)   собственность  по  акту  приема  передачи  от  "____"

__________ ______года.

     указывается  гражданами,  повторно  обратившимися за предоставлением

земельного  участка  в  случаях,  связанных со стихийными бедствиями либо

иными   чрезвычайными  обстоятельствами,  вследствие  которых  невозможно

дальнейшее  использование  земельного  участка  по целевому назначению, и

при условии возврата ранее предоставленного земельного участка

     -  полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и

не  возражаю(ем)  против  проведения  проверки  представленных мной(нами)

сведений,   а  также  обработки  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _________________________________________________________________ т.д.

     Документы,    являющиеся  результатом  предоставления  муниципальной

услуги, прошу выдать (направить):

/-\

\-/ нарочно в МФЦ

/-\

\-/ нарочно в _____________ (указать наименование уполномоченного органа)

/-\

\-/ посредством почтовой связи **

/-\

\-/ в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем

    заявлении

     **  указывается при наличии возможности предоставления муниципальной

услуги в электронной форме

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель) __________________________________ ____________

                          (фамилия, имя, отчество полностью)   (подпись)

подписи членов семьи  совершеннолетних и несовершеннолетних, возрастом от

14 до 18 лет:

1) ___________________________________________ ________________;

       (фамилия, имя, отчество полностью)         (подпись)

2) ___________________________________________ ________________

т.д.

"__" _______ 201__ г. ______________________________________ ____________

                          (ФИО специалиста, принявшего         (подпись)

                               заявление и документы)