Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат по предоставлению дошкольного образования

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
частным организациям, осуществляющим
образовательную деятельность по реализации
образовательных программ дошкольного
образования, расположенным на территории
города Ханты-Мансийска на финансовое
обеспечение получения дошкольного
образования, посредством предоставления
указанным образовательным организациям
субсидий на возмещение затрат, включая
расходы на оплату труда, приобретение
учебников и учебных пособий, средств
обучения, игр, игрушек (за исключением
расходов на оплату труда работников,
осуществляющих деятельность, связанную
с содержанием зданий и оказанием коммунальных услуг)

Заявка
на предоставление субсидии на финансовое
обеспечение (возмещение) затрат по предоставлению дошкольного
образования в ______ году и плановом
периоде ______, ______ годов

1. Название частной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования

________________________________________________________________

2. Организационно-правовая форма организации _______________________

________________________________________________________________

3. Дата создания организации, дата и номер регистрации ________________

________________________________________________________________

4. Основные сферы деятельности организации _________________________

________________________________________________________________

5. Территория деятельности организации _____________________________

________________________________________________________________

6. Почтовый адрес организации (с указанием индекса) __________________

________________________________________________________________

7. Контактная информация организации (номер телефона, факса, адреса электронной почты)

_______________________________________________

8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефоны, электронная почта)

________________________________________________________________

9. Место предоставления дошкольного образования (адрес) _____________

________________________________________________________________

10. Численность детей дошкольного возраста (до семи лет), которым предоставляется услуга дошкольного образования на момент подачи заявки _____________ человек

11. Запрашиваемая сумма субсидии ________________ рублей

12. Предполагаемые направления расходования средств:

заработная плата работников (за исключением работников, осуществляющих деятельность, связанную с содержанием зданий и оказанием коммунальных услуг), начисления на заработную плату ________________ рублей, фактическая численность работников (за исключением работников, осуществляющих деятельность, связанную с содержанием зданий и оказанием коммунальных услуг) ____ человек, количество штатных единиц персонала (за исключением персонала, осуществляющего деятельность, связанную с содержанием зданий и оказанием коммунальных услуг) _____ единиц

приобретение учебников и учебных пособий ______________ рублей

приобретение средств обучения _________________________ рублей

приобретение игр, игрушек _____________________________ рублей

Дата составления заявки "___" __________ 20__ г.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, организация не находится в процессе ликвидации и реорганизации

Руководитель организации _______________ ____________________

м.п.                               (подпись)           (расшифровка подписи)