Приложение 1. Заявление о возврате излишне уплаченных (взысканных) платежей, зачисленных в бюджет города Сургута

Приложение 1
к порядку осуществления бюджетных
полномочий администраторами доходов
бюджета и администраторами источников
финансирования дефицита бюджета городского
округа город Сургут, подведомственными главному
администратору доходов и источников финансирования
дефицита бюджета Администрации города Сургута

Кому: __________________________________
(наименование администратора доходов
бюджета города Сургута)
от _____________________________________
(наименование плательщика)

Заявление
о возврате излишне уплаченных (взысканных) платежей, зачисленных в бюджет города Сургута

Прошу вернуть ______________________________________________________________

                                            (причина возврата)

денежные средства в размере _________________________________________________

перечисленные "_____" _______ 20___ г. платежным поручением N __________ по коду бюджетной классификации ___________________________________________________________

"_____________________________________".

            (назначение платежа)

Перечисление прошу произвести по следующим реквизитам:

- наименование получателя ___________________________________________________;

- ИНН, КПП __________________________________________________________________;

- наименование кредитной организации (отделения) и местонахождение

(ИНН) ______________________________________________________________________;

- расчетный (лицевой) счет N _________________________________________________;

- корреспондентский счет N ___________________________________________________;

- БИК ______________________________________________________________________;

- ОКТМО ____________________________________________________________________;

Подпись руководителя	_________________ (подпись)	___________________________________ (расшифровка подписи)
Подпись главного бухгалтера	_________________ (подпись)	___________________________________ (расшифровка подписи)

Исполнитель: ________________________________________________________________

                                             (Ф.И.О., контактный телефон)

"____" _________ 20___ г.

М.П.