Приложение 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на строительство при осуществлении
строительства, реконструкции
объектов капитального строительства,
расположенных на территории
муниципального образования
городской округ город Сургут

кому: департамент архитектуры и градостроительства
от кого:_____________________________________________
(наименование юридического лица и Ф.И.О. руководителя
___________________________________________________
или Ф.И.О. физического лица - застройщика,
____________________________________________________
планирующего осуществлять строительство, реконструкцию,
____________________________________________________
ИНН, юридический и почтовый адреса, адрес регистрации
____________________________________________________
контактный телефон, адрес электронной почты,
____________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство*

Прошу продлить разрешение на строительство/ реконструкцию

____________________________________________________________________ _____________

                                           (нужное подчеркнуть)

от __________________ N _____________ ru86310000-__________________________________,

на объект

____________________________________________________________________ _____________

                       (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

                    (город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

сроком на ____________________________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании: ___________________

____________________________________________________________________ _____________

          (наименование, реквизиты градостроительного плана земельного участка)

от ____________ N _________.

Право на пользование землей закреплено ___________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

                                     (наименование, реквизиты документа)

от ___________________ N _______

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства (реконструкции)

____________________________________________________________________ _____________

                                        (наименование, реквизиты документа)

от ___________________ N _______

Проектная документация на строительство объекта разработана:

____________________________________________________________________ _____________

      (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _____________

                                 Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _____________

                      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

____________________________________________________________________ _____________

          (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от _______________ N _______________________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной (негосударственной) экспертизы проектной документации получено __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

                                            (наименование организации)

за N ________ от _____________.

- схема планировочной организации земельного участка согласована

____________________________________________________________________ _____________

                                         (наименование организации)

за N ________ от _____________ г.

Проектно-сметная документация утверждена

____________________________________________________________________ _____________

                                          (наименование организации)

за N ________ от _____________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться за счет (собственные средства, бюджет и другое):

____________________________________________________________________ _____________

                                 (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от ___________________ N _______ с

____________________________________________________________________ _____________

                                 (наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ _____________

           юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _____________

                     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено __________________________

____________________________________________________________________ _____________

            (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от ________________ N ______________________.

Производителем работ приказом ______________ от _____________ N __________ назначен

____________________________________________________________________ ____________

                     (должность, фамилия, имя, отчество, контактный телефон)

имеющий ____________ специальное образование и стаж работы в строительстве ______ лет.

          (высшее, среднее)

Строительный контроль в соответствии с договором от ________________ N ________ будет осуществляться

____________________________________________________________________ _____________

                            (наименование организации, ИНН, юридический

____________________________________________________________________ _____________

               и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________ _____________

                            реквизиты (наименование банка, р