Приложение 5. Акт подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Приложение 5
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на ввод объектов в эксплуатацию
при осуществлении строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных на территории
муниципального образования городской округ город Сургут"

Акт
подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

N

"

"

20

г.

Название объекта: __________________________________________________________________

                                         (в соответствие разрешению на строительство)

Застройщик ________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН - для юридических лиц; Ф.И.О., ИНН - для физических лиц)

Проектная документация разработана _________________________________________________

                                                      (наименование проектной организации, ИНН)

Адрес объекта: _____________________________________________________________________

(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

____________________________________________________________________ ______________

                    правоустанавливающий документ о присвоении почтового адреса)

Строительство осуществлялось:

(подрядные организации по видам работ, в случае осуществления работ по договору подряда)

Генеральный подрядчик: _____________________________________________________________

                                                      (наименование организации, ИНН)

Предъявленный исполнителем работ к приемке объект: ___________________________________

                   (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

____________________________________________________________________ _____________

имеет следующие основные показатели мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объему, пропускной способности, провозной способности, число рабочих мест и так далее.

Вариант А (для всех объектов, кроме жилых домов)

Предъявленный исполнителем работ к приемке
	наименование объекта

имеет следующие основные показатели мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объему, пропускной способности, провозной способности, число рабочих мест и так далее.

Показатели	Единица измерения	По проекту		Фактически*
		общая с учетом ранее принятых	в том числе пускового комплекса или очереди	общая с учетом ранее принятых	в том числе пускового комплекса или очереди
1	2	3	4	5	6
Строительный объем здания, в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь здания	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Торговая площадь	кв. м
Протяженность сетей инженерного обеспечения	м
Лифты, эскалаторы, инвалидные подъемники	шт.
Количество этажей, в том числе подземных	шт.
Количество автостоянок, смен, коек и так далее	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли

Вариант Б (для жилых домов)

Предъявленный к приемке жилой дом имеет следующие показатели:

Показатели	Единица измерения	По проекту	Фактически*
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
В том числе подземных
Количество секций	секция
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения Протяженность (трасса/трубопровод, кабель):	м
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли

Ввод в эксплуатацию жилья экономического класса

(обязательно к заполнению для жилых домов согласно приказу Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 14.11.2016 N 800/пр)

Наименование показателя	N строки	Общая площадь (кв. м)		Количество жилых домов (ед.)		Количество квартир в жилых домах (ед.)
		всего жилых помещений	жилых помещений экономического класса	всего	в которых все жилые помещения отнесены к жилью экономического класса	всего	которые отнесены к жилью экономического класса
1	2	3	4	5	6	7	8
Жилье экономического класса	1
В том числе
В многоквартирных домах	2			2
В индивидуальных жилых домах	3			2		X
В домах блокированной застройки	4

Виды инженерного оборудования: _____________________________________________________

               (указать точки подключения (оборудование), в том числе к существующим сетям)

____________________________________________________________________ ______________

Заключение:

Подтверждаем, что параметры построенного объекта "________________________________________________________________________ ________________" соответствуют проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов:

____________________________________________________________________ ______________

(указывается полная информация о результатах проведенных исследований см. ч. 3.1 ст. 55 Гражданского кодекса Российской Федерации)

Показатели	Единица измерения	По проекту	Фактически
Класс энергоэффективности здания (для жилых домов)
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. метр площади	кВт*ч/м"
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов
Приборы учета используемых энергетических ресурсов

___________________________________    ______________    ___________ _______________

(лицо, осуществляющее строительство)         (подпись)           (расшифровка подписи)

"____"____________20__г.

М.П.

___________________________________    ______________    ___________ _______________

                (застройщик)                          (подпись)            (расшифровка подписи)

"____"____________20__г.

М.П.

Примечание: *указываются данные согласно сведениям технического плана.