Приложение 1. Разрешение на производство земляных работ

Приложение 1
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на производство земляных работ"

ФОРМА
разрешения на производство земляных работ

Кому ______________________________________ (наименование застройщика ______________________________________ (фамилия, имя, отчество - для граждан, ______________________________________ полное наименование организации - для юридических лиц), ______________________________________ его почтовый индекс и адрес)

РАЗРЕШЕНИЕ
на производство земляных работ

N_____ от _______________

____________________________________________________________________ __________

(наименование уполномоченного федерального органа исполнительной власти, или органа исполнительной власти

____________________________________________________________________ __________

субъекта Российской Федерации, или органа местного самоуправления, осуществляющих выдачу разрешения на строительство)

руководствуясь постановлением администрации города Радужный от 09.08.2013 N 1630 "О правилах благоустройства территории города Радужный", разрешает проведение земляных работ:

(наименование объекта)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ __________

            (полный адрес объекта капитального строительства с указанием

субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

Срок действия настоящего разрешения - до

"___"____________ 20___ г.                      _________________           _____________________

(должность уполномоченного сотрудника          (подпись                    (расшифровка подписи)

органа, осуществляющего выдачу

разрешения на строительство)

Действие настоящего разрешения

продлено до "____"____________ 20___ г.

___________________________________           _________________        _____________________

(должность уполномоченного сотрудника             (подпись                   (расшифровка подписи)

органа, осуществляющего выдачу

разрешения на строительство)

"____"____________ 20___ г.

М.П.