Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на производство земляных работ

Приложение 2
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на производство земляных работ"

Начальнику управления архитектуры и градостроительства администрации города Радужный ______________________________ (Ф.И.О. должностного лица) ______________________________ (наименование застройщика, ______________________________ (Ф.И.О. - для граждан, полное наименование) ______________________________ организации - для юридических лиц), ______________________________ его почтовый адрес)

Заявление
о выдаче разрешения на производство земляных работ

Прошу выдать разрешение на производство земляных работ

____________________________________________________________________ _________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ______________________________________________

(субъект Российской Федерации,

____________________________________________________________________ ____________

город, район, улица, номер участка и т.д.)

Вид работ________________________________________________________________

(новая прокладка, реконструкция, демонтаж, устройство ограждения и т.д.)

____________________________________________________________________ ____________

сроком на _______ месяца(ев).

Право на пользование землей закреплено_______________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(наименование документа)

____________________________________________________________________ ____________

Проектная документация разработана__________________________________________

(наименование проектной организации,

____________________________________________________________________ ____________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона)

Основные показатели объекта___________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Гарантируем соблюдение сроков проведения работ, восстановление нарушенных элементов благоустройства и нормативных актов в части внешнего благоустройства

______________                ___________                     "____"_________20___г.

    (Ф.И.О.)                       (подпись)

К заявлению прилагаются следующие документы:

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________