Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Сургутского района
от 13 июня 2017 г. N 1787-нпа

Приложение 7
к административному регламенту

Бланк
Комитета жилищно-коммунального хозяйства,
транспорта и связи администрации Сургутского района

____________________________ (место составления акта)

"____" ____________ 20__ года (дата составления акта)

"____" часов "______" минут
(время составления акта)

АКТ
о результатах выполнения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями
N ______________

По адресу/адресам: _____________________________________________________

(наименование проведения проверки, наименование юридического лица, Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ __

На основании: Задания руководителя органа муниципального жилищного контроля_________________________________________________________________ ____

(должность, Ф.И.О.)

N ____ от "___" ________ 20___ г. на выполнение мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

(вид документа с указанием реквизитов, номер, дата)

Лицо (а), проводившее (ие) мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями:

____________________________________________________________________ __

                    (Ф.И.О. должностных лиц, должность должностного лица)

В ходе проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями выявлены следующие нарушения:

N п/п	Содержание мероприятия, ссылка на пункт нормативного документа
1	2

В ходе проведения мероприятий по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями не выявлено:

____________________________________________________________________ _______

Прилагаемые к акту документы:

____________________________________________________________________ _______

Подписи лиц, проводивших мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями:

____________________________________________________________________ _______

                                        (Должность, Ф.И.О., подпись)