Приложение 3. Акт о невозможности проведения проверки

Приложение 3

к административному регламенту исполнения

муниципальной функции по осуществлению

муниципального контроля в области торговой

деятельности на территории города Нижневартовска

ОФОРМЛЯЕТСЯ НА БЛАНКЕ ОРГАНА МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

АКТ
о невозможности проведения проверки
N________

г. Нижневартовск		"___"__________ 20__ года
		______ час. ________ мин.

По адресу: ___________________________________________________________

                                        (место проведения проверки)

Отсутствует возможность проведения проверки в отношении _______________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

на основании ________________________________________________________

                           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

в связи с ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (указать причины невозможности проведения проверки)

____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, должность и подпись должностного лица)

"____"__________ 20___ года