Приложение 4. Заявление на участие в Отборе

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление администрации Ханты-Мансийского района от 15 ноября 2017 г. N 332

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Правилам

С изменениями и дополнениями от:

15 ноября 2017 г.

Фирменное наименование участника: ________________________________

Место нахождения (для юридического лица): _________________________

Организационно-правовая форма (для юридического лица):_____________

Почтовый адрес (для юридического лица): ___________________________

Фамилия, имя, отчество, паспортные данные, сведения о месте жительства (для индивидуального предпринимателя): ___________________________

Номер контактного телефона: ______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Ознакомившись с объявлением о проведении Отбора, нормативными правовыми актами, относящимися к предмету регулирования Отбора,

____________________________________________________________________ _______

(наименование участника)

в лице, ____________________________________________________________________,

(наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица для юридического лица)

настоящим заявлением выражаю желание участвовать в Отборе в целях, на условиях и в порядке, установленных постановлением администрации Ханты-Мансийского района от __.___201_ N ___ "Об утверждении Правил предоставления из местного бюджета субсидий за оказание транспортных услуг населению Ханты-Мансийского района" (далее - Правила), с которым представляю требуемые документы.

Транспортные средства, используемые для перевозки_______________________________________________________.

Выражаю согласие на осуществление главным распорядителем бюджетных средств, предоставившим субсидии, и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка их предоставления__________________/____________1.

Выражаю согласие на подписание соглашения (договора), составленного путем заполнения типовой формы, утвержденной приказом комитета по финансам администрации Ханты-Мансийского района от____ N_____ "_____________", на условиях, определенных в соответствии с Правилами и настоящим заявлением в случае признания победителем Отбора.

Предоставляю следующие необходимые сведения: __________________2.

Прилагаемые документы:_____________________________________.

Участник Отбора

(уполномоченный представитель) ___________________________ (Ф.И.О.)

М.П. (подпись)

Способ уведомления Участника Отбора (уполномоченного представителя) о принятом решении по заявлению (нужное отметить):

- нарочно в уполномоченном органе;

- нарочно в МФЦ;

- почтовым направлением.

Способ выдачи (направления) Участнику Отбора (уполномоченному представителю) договора о предоставлении субсидии (нужное отметить):