Приложение 1. Заявление на предоставление Субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
финансовой поддержки в форме
субсидии социально ориентированным
некоммерческим организациям
на финансовое обеспечение затрат
на организацию и проведение
социально значимых общественных
мероприятий и(или) проектов

Заявление
на предоставление Субсидии на 20____ год

1.	Наименование общественного объединения
2.	Руководитель Организации, должность
3.	Свидетельство о государственной регистрации некоммерческой Организации (N и дата регистрации)
4.	Сведения о месте нахождения Организации
5.	Контактные телефоны, факсы (с указанием кода страны и города), адрес электронной почты
6.	Количество структурных подразделений Организации
7.	Количество членов (участников) Организации
8.	Основные направления деятельности Организации
9.	Сумма Субсидии, на которую претендует общественная Организация
10.	Банковские реквизиты Организации

Приложение на __________ листах

Руководитель

некоммерческой организации _____________/____________________

МП

Дата подачи заявления:

"___" __________ 20__ год