Приложение 4. Алгоритм госпитализации пациенток в медицинские организации автономного округа 3 группы

Приложение 4
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 31 августа 2017 г. N 911

Алгоритм
госпитализации пациенток в медицинские организации автономного округа 3 группы

1. Плановой госпитализации беременных, рожениц и родильниц из медицинских организаций 1 и 2 групп предшествует направление необходимых документов (переводной эпикриз) руководителю учреждения (заместителю главного врача) и дистанционная (телемедицинская) консультация, заключение консилиума специалистов о необходимости перевода.

2. Экстренная госпитализация в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни осуществляется по показаниям и в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), утвержденными главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Российской Федерации "Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при преждевременных родах", "Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях".

3. Организация медицинской помощи при преждевременных родах.

3.1. Технологии и практики, применяемые при преждевременных родах:

перевод плода, как пациента, in utero в учреждения 3 группы;

применение кортикостероидов для профилактики неонатальной заболеваемости и смертности (начало профилактики в МО 1 и 2 уровня перед транспортировкой);

токолиз 48 часов;

введение новорожденному сурфактанта;

назначение антибактериальной терапии беременной/роженице при преждевременном излитии околоплодных вод (в сроке до 34 недели);

современные методы респираторной поддержки новорожденному;

улучшенный неонатальный уход (отсроченное пережатие или "сцеживание" пуповины (до 28 недель), сохранение тепловой "цепочки", транспортировка в транспортном кувезе).

В случае неминуемых преждевременных родов в медицинские организации 1 и 2 уровня в сроке до 34 недель - заблаговременный вызов выездной неонатальной бригады соответствующего перинатального центра.

3.2. Определение медицинской организации для перевода (направления) беременной с преждевременными родами в зависимости от срока беременности.

Место родоразрешения	БУ "Окружная клиническая больница"		БУ "Няганская окружная больница"
Срок беременности	22 недели - 36+6 недель	22 недели - 33+6 недель	34 недели-36+6 недель
Из муниципальных образований	Берёзовский район, Игрим, Кондинский район, Октябрьский район, Белоярский район, Советский район, Урай, Югорск	Нягань	Нягань
Место родоразрешения	БУ "Сургутский клинический перинатальный центр"		БУ "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И.Яцкив"
Срок беременности	22 недели - 36+6 недель	22 недели - 33+6 недель	34 недели-36+6 недель
Из муниципальных образований	Когалым, Пыть-Ях, Нефтеюганский и Сургутский районы	Нефтеюганск	Нефтеюганск
Место родоразрешения	БУ "Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр"
Срок беременности	С 22 недели - 36+6 недель
Из муниципальных образований	Покачи, Лангепас, Мегион, Радужный, Нижневартовский район

3.3. При угрожающих преждевременных родах лечащий врач медицинских организаций 1 и 2 группы определяет:

показания и противопоказания для перевода беременной в стационар 3 группы;

показания и противопоказания к токолизу, осуществляет выбор токолитика, учитывая, что токолитиком 1-ой линии выбора является препарат атосибан;

начинает профилактику РДС при сроке беременности 24 - 34 недели;

согласовывает тактику по телефону (телемедицинской консультации) с врачом акушером-гинекологом дистанционного консультативного центра (ответственным дежурным врачом, заместителем главного врача стационара 3 уровня);

информирует дежурного специалиста КУ "Центр медицины катастроф".

3.4. Медицинская эвакуация осуществляется в сопровождении врач, или акушерки транспортом КУ "Центр медицины катастроф" (автомобильный, авиационный) или медицинской организации. Способ эвакуации согласовывается с врачом акушером-гинекологом дистанционного консультативного центра, определяется акушерской ситуацией и региональными особенностями (для западной медицинской зоны - авиатранспорт, для восточной и центральной медицинских зон - автомобильный транспорт).

4. Организация медицинской помощи при неотложных состояниях при беременности, в родах и послеродовом периоде.

4.1. Лечащий врач медицинских организаций 1 и 2 группы определяет:

показания для госпитализации беременных и родильниц в акушерские стационары 3 группы, в гинекологические отделения стационаров согласно маршрутизации, а также критические состояния у пациенток акушерского профиля, утвержденные клиническими рекомендациями (протоколом лечения) "Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях";

противопоказания к медицинской эвакуации, утвержденные клиническими рекомендациями (протоколом лечения) "Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях";

согласовывает тактику по телефону (телемедицинской консультации) с врачом акушером-гинекологом дистанционного консультативного центра (ответственным дежурным врачом, заместителем главного врача стационара 3 уровня);

информирует дежурного специалиста КУ "Центр медицины катастроф".

4.2. Медицинская эвакуация в зависимости от тяжести состояния и расстояния осуществляется транспортом КУ "Центр медицины катастроф" (автомобильным, авиационным) в сопровождении медицинского персонала КУ "Центр медицины катастроф".

4.3. В целях обеспечения максимальной безопасности медицинской эвакуации лечащий врач совместно с бригадой КУ "Центр медицины катастроф" определяют группу и условия медицинской эвакуации перед её началом согласно клиническим рекомендациям (протоколу лечения) "Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях".

4.4. Бригада КУ "Центр медицины катастроф" обеспечивает готовность к выявлению и устранению (коррекции) возможных осложнений при медицинской эвакуации пациентки и предупреждает перинатальный центр о сроках и условиях транспортировки пациентки.

5. Госпитализация беременных с начавшимися преждевременными родами из медицинских организаций, в составе которых отсутствуют акушерские отделения, осуществляется в ближайшую медицинскую организацию, имеющее подразделение родовспоможения для оказания неотложной помощи. Дальнейшая тактика определяется в зависимости от состояния беременной, роженицы, плода и новорождённого, наличия профильных специалистов, необходимого оборудования, медикаментов и расходных материалов.