Приложение 3. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций автономного округа при оказании помощи беременным, роженицам и родильницам, имеющим сердечно-сосудистые заболевания

Приложение 3
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 31 августа 2017 г. N 911

Алгоритм
взаимодействия медицинских организаций автономного округа при оказании помощи беременным, роженицам и родильницам, имеющим сердечно-сосудистые заболевания

1. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим госпитализации и/или хирургического лечения, в том числе требующие решения вопроса о возможности вынашивания беременности, относятся следующие заболевания:

1.1. Ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией.

1.2. Врожденные пороки сердца:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;

кардиомиопатии;

тетрада Фалло;

Болезнь Эбштейна;

сложные врожденные пороки сердца;

синдром Эйзенменгера;

болезнь Аэрза.

1.3. Болезни эндокарда, миокарда и перикарда:

острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита;

острые и подострые формы перикардита.

1.4. Нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма).

1.5. Состояния после операций на сердце.

2. Оказание медицинской помощи беременным с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, не требующими хирургической помощи.

2.1. Беременным женщинам с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, не требующими хирургической помощи госпитализируются в плановом порядке в кардиологическое (ревматологическое) отделение до 12 (22) недель беременности (и далее в критические сроки) для обследования и определении тактики ведения беременности в соответствии с зоной территориальной ответственности перинатальных центров:

центральная медицинская зона - кардиологическое отделение БУ "Сургутская окружная клиническая больница";

восточная медицинская зона - кардиологическое отделение БУ "Нижневартовская окружная больница N 2";

западная медицинская зона - кардиологическое отделение БУ "Няганская окружная больница" (жительницы городов Нягань, Югорск, Октябрьского и Советского районов), БУ "Окружная клиническая больница" (жительницы Белоярского, Берёзовского, Кондинского и Ханты-Мансийского районов, города Урай).

2.2. Госпитализация осуществляется с целью оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения обследования, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения возможности вынашивания беременности и предполагаемых сроков родоразрешения.

2.3. Консилиум в составе кардиолога (ревматолога) и акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) выносит заключение о тяжести состояния пациентки направляет документы на кардиологическое бюро для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

2.4. Консилиумы представляют беременной информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. При согласии/отказе беременной на прерывание беременности решение оформляется письменно и определяется дальнейшая тактика ведения женщины.

3. Оказание медицинской помощи беременным с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи.

3.1. Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи госпитализируются в кардиологические отделения, в соответствии с зоной территориальной ответственности перинатальных центров.

3.2. Госпитализация осуществляется с целью оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения обследования, коллегиального определения порядка и срока проведения кардиохирургического лечения, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

3.3. Консилиум в составе врача-кардиолога (ревматолога, кардиохирурга) и врача акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) делает заключение о тяжести состояния пациентки и направляет документы на кардиологическое бюро для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

3.4. Кардиобюро БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" или БУ "Окружная клиническая больница" дают заключение о необходимости и сроках хирургической коррекции и направляет документы в медицинскую организацию и территориальный перинатальный центр для решения вопроса о возможности дальнейшего пролонгирования и дальнейшей тактике ведения беременности, при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

3.5. Пренатальный консилиум представляют беременной женщине информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

3.6. Госпитализация на родоразрешение осуществляется в БУ "Сургутский клинический перинатальный центр", перинатальный центр БУ "Окружная клиническая больница".

3.7. При наличии показаний для экстренного кардиохирургического лечения (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) беременная, вне зависимости от срока беременности, госпитализируется в кардиохирургические отделения БУ "Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" или БУ "Окружная клиническая больница" по принципу территориальной близости.

3.8. Дальнейшая тактика ведения беременной определяется консилиумом в составе врачей кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, анестезиолога-реаниматолога, акушера-гинеколога перинатального центра. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации женщина переводится в кардиологическое (ревматологическое) отделение.

3.9. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в кардиологическое отделение или перинатальный центр (по решению совместного консилиума врачей кардиологов, кардиохирургов, акушеров-гинекологов, при наличии показаний для родоразрешения принимается решение о месте родоразрешения).

4. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины, искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям до 22 недель проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющих возможность оказания срочной специализированной (в том числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине.

5. В зону ответственности БУ "Сургутский клинический перинатальный центр" при оказании помощи беременным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, относятся следующие муниципальные образования: города Когалым, Мегион, Нефтеюганск, Нижневартовск, Покачи, Пыть-Ях, Радужный, Сургут, Нефтеюганский, Нижневартовский и Сургутский районы.

6. В зону ответственности перинатального центра БУ "Окружная клиническая больница" при оказании помощи беременным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, относятся следующие территориальные образования: города Ханты-Мансийск, Белоярский, Урай, Нягань, Югорск, Кондинский, Ханты-Мансийский, Октябрьский, Советский и Березовский районы.

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций округа при оказании беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

Беременная с ССЗ, требующая хирургической помощи

/--------------\ /--------------\ /--------------\ /--------------\

|до 21+6 недель| |22-33+6 недель| |34-36+6 недель| |Экстренная    |

|беременности  | |беременности  | |беременности  | |госпитализация|

\--------------/ \--------------/ \--------------/ \--------------/

/--------------\ /--------------\ /--------------\ /----------------\

|Плановая      | |Плановая      | |Плановая      | |Кардиохирурги-  |

|консультация и| |госпитализация| |госпитализация| |ческое отделение|

|госпитализация| |в кардиологи- | |в кардиологи- | |БУ "Окружной    |

|в кардиологи- | |ческое (ревма-| |ческое (ревма-| |кардиологичес-  |

|ческое (ревма-| |тологическое) | |тологическое) | |кий диспансер   |

|тологическое) | |отделение     | |отделение с   | |"Центр диагнос- |

|отделение     | \--------------/ |переводом в   | |тики и сердечно-|

\--------------/        |         |перинатальный | |сосудистой      |

     |                 |         |центр         | |хирургии" или   |

     |   |              |         \--------------/ |БУ "Окружная    |

     |   |              |                   |      |клиническая     |

     |   |              |                   |      |больница"       |

     |   |              |                   |      \----------------/

        |                                 |             

/----------------------------------------\  |    /------------------\

|Кардиобюро БУ "Окружной кардиологический|  |    |Консилиум на      |

|диспансер "Центр диагностики и сердечно-|  |    |месте с участием  |

|сосудистой хирургии" или БУ "Окружная   |  |    |кардиохирурга,    |

|клиническая больница"                   |  |    |кардиолога,       |

|Решение вопроса о необходимости и сроке |  |    |анестезиолога,    |

|оперативного лечения ССЗ                |  |    |акушера-гинеколога|

\----------------------------------------/  |    \------------------/

                                           |              |

/---------------------------------------\   |              |

|Пренатальный консилиум территориального|   |              |

|перинатального центра. Решение вопроса |   |              |

|о вынашивании беременности и месте     |   |              |

|родоразрешения                         |   |              |

\---------------------------------------/   |              |

/-----------\ /------------\ /--------------------\ /--------------\

|Федеральный| |Прерывание  | |Родоразрешение      | |Кардиохирурги-|

|центр      | |беременности| |в условиях          | |ческое        |

\-----------/ |в условиях  | |кардиохирургического| |отделение -   |

              |гинекологи- | |отделения (сложные  | |оперативное   |

              |ческого     | |нетранспортабельные | |лечение ССЗ   |

              |отделения   | |беременные с ВПС)   | \--------------/

              \------------/ \--------------------/