Приложение 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение 3
к соглашению (договору) о предоставлении
из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
субсидии, предусмотренной государственной программой
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, юридическому лицу
(за исключением государственного учреждения), индивидуальному предпринимателю,
физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг на финансовое обеспечение затрат
в связи с производством (реализацией) товаров (за исключением подакцизных товаров, кроме
автомобилей легковых и мотоциклов, винодельческих продуктов, произведенных из
выращенного на территории Российской Федерации винограда),
выполнением работ, оказанием услуг

Отчет*(1)
о достижении значений показателей результативности
по состоянию на __ _________ 20__ года

Наименование Получателя ___________________________________________________

Периодичность:              _______________________

N п/п	Наименование показателя*(2)	Наименование проекта (мероприятия)*(3)	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя*(4)	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _________________________

                                    (должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ ________________

                     (должность)             (ФИО)                 (телефон)

"__" ___________ 20__ г.