Приложение 4. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия

Приложение 4
к соглашению (договору) о предоставлении
из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
субсидии, предусмотренной государственной программой
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, юридическому лицу
(за исключением государственного учреждения), индивидуальному предпринимателю,
физическому лицу - производителю товаров, работ, услуг на финансовое обеспечение затрат
в связи с производством (реализацией) товаров (за исключением подакцизных товаров, кроме
автомобилей легковых и мотоциклов, винодельческих продуктов, произведенных из
выращенного на территории Российской Федерации винограда),
выполнением работ, оказанием услуг

Отчет
о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия*(1)
на "__" _________ 20__ г.*(2)

Наименование Получателя ________________________________________

Периодичность: квартальная, годовая

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

Наименование показателя	Код*(3) строки	Код направления расходования Субсидии *(4)	Сумма
			Отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5
Остаток субсидии на начало года, всего:	100	x
в том числе: потребность в котором подтверждена	110	x
подлежащий возврату в бюджет Ханты-Мансийского автономного округа - Югры	120
Поступило средств, всего:	200	x
в том числе: из бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры	210	x
дебиторской задолженности прошлых лет	220	x
Выплаты по расходам, всего:	300
в том числе: Выплаты персоналу, всего:	310	0100
из них:
Закупка работ и услуг, всего:	320	0200
из них:
Закупка непроизведенных активов, нематериальных активов, материальных запасов и основных средств, всего:	330	0300
из них:
Перечисление средств в качестве взноса в уставный (складочный) капитал, вкладов в имущество другой организации (если положениями нормативных правовых актов, регулирующих порядок предоставления целевых средств, предусмотрена возможность их перечисления указанной организации), всего:	340	0420
из них:
Выбытие со счетов:	350	0610
из них:
Перечисление средств в целях их размещения на депозиты, в иные финансовые инструменты (если законами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры предусмотрена возможность такого размещения целевых средств), всего:	360	0620
из них:
Уплата налогов, сборов и иных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, всего:	370	0810
из них:
Иные выплаты, всего:	380	0820
из них:
Выплаты по окончательным расчетам, всего:	390
из них:
Возвращено в бюджет Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, всего:	400	x
в том числе: израсходованных не по целевому назначению	410	x
в результате применения штрафных санкций	420	x
Остаток Субсидии на конец отчетного периода, всего:	500	x
в том числе: требуется в направлении на те же цели	510	x
подлежит возврату	520	x

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _________________________

                                    (должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ ________________

                     (должность)             (ФИО)                 (телефон)

"__" ___________ 20__ г.