Приложение 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение 3
к соглашению (договору) о предоставлении из бюджета
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры субсидии,
предусмотренной государственной программой
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,
юридическому лицу (за исключением государственного
учреждения), индивидуальному предпринимателю, физическому
лицу - производителю товаров, работ, услуг на возмещение затрат
(недополученных доходов) в связи с производством (реализацией)
товаров (за исключением подакцизных товаров, кроме автомобилей
легковых и мотоциклов, винодельческих продуктов, произведенных
из выращенного на территории Российской Федерации винограда),
выполнением работ, оказанием услуг

Отчет*(1)
о достижении значений показателей результативности по состоянию
на __ ___________ 20__ года

Наименование Получателя: _____________________________________________________________

Периодичность:              _____________________________________________________________

N п/п	Наименование показателя*(2)	Наименование проекта (мероприятия*(3))	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя*(4)	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)    _______________ ____________ _________________________

                                    (должность)       (подпись)      (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ ________________

                     (должность)             (ФИО)                 (телефон)

"__" ___________ 20__ г.