Приложение 1. Заявление на предоставление права на использование логотипа "Сделано в Сургуте" местному товаропроизводителю

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации г. Сургута от 18 октября 2017 г. N 8976

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 23 августа 2017 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к порядку предоставления права
на использование
логотипа "Сделано в Сургуте"

С изменениями и дополнениями от:

18 октября 2017 г.

Форма заявления
на предоставление права на использование логотипа

Начальнику управления экономики
и стратегического планирования
Администрации города
______________________________

Заявление
на предоставление права на использование логотипа "Сделано в Сургуте" местному товаропроизводителю

Заявитель _________________________________________________________________

          (полное наименование и организационно-правовая форма заявителя)

в лице ____________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, должность руководителя или доверенного лица)

                         (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

просит предоставить в 20__году право пользования логотипом сроком на 3 года.

1. Информация о Заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Фактический адрес _________________________________________________________

Адрес производства продукции ______________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности ____________________

Контакты (тел., e-mail) ______________________________________________________

Производимая продукция ____________________________________________________

2. Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год _____

3. Заявитель подтверждает, что на дату подачи заявления:

1) зарегистрирован и (или) состоит на учете в Инспекции Федеральной налоговой службы России по городу Сургуту Ханты-Мансийского автономного округа - Югры;

2) юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

3) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

4) деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

5) осуществляет производство пищевой или промышленной продукции на территории города Сургута более одного года;

6) не является участником соглашений о разделе продукции;

7) не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

8) утратил силу. - Постановление Администрации г. Сургута от 18 октября 2017 г. N 8976

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 23 августа 2017 г.

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

4. Заявитель подтверждает, что он не является подвергнутым административному наказанию в соответствии со статьей 4.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за правонарушения, посягающие на санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, предусмотренные статьями 6.3, 6.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также за правонарушения в области предпринимательской деятельности, предусмотренные статьями 14.4, 14.7, 14.8, 14.43 - 14.46.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Подтверждаю__________________

5. Даю согласие в период пользования логотипом представлять в управление экономики и стратегического планирования Администрации города отчет о результатах деятельности по установленной форме не позднее 20 июля и 20 января.

6. Я уведомлен, что информация о хозяйствующем субъекте будет занесена в реестр местных товаропроизводителей, получивших право на использование логотипа "Сделано в Сургуте".

7. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

8. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

_____________ (дата)

_______________________ (Ф.И.О.)

______________ (подпись)

М.П.