Приложение

Приложение
к постановлению администрации Сургутского района
от "24" августа 2017 года N 2780-нпа

Примерная форма заявления

	В ________________________________________ (указать наименование уполномоченного органа)
	от ________________________________________ (наименование заявителя, ФИО гражданина)
	__________________________________________ (адрес, место жительства, реквизиты документа удостоверяющего личность, рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика)
	почтовый адрес: ___________________________
	телефон: __________________________________
	адрес электронной почты: ___________________

Заявление

Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования

____________________________________________________________________ ___

(указать ФИО - для физического лица, наименование - для юридического лица)

на земельный участок площадью______, кадастровый номер _____________________, адрес (местоположение) земельного участка:____________________________________

________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

/-\

\-/ нарочно в МФЦ

/-\

\-/ в электронном виде (при наличии технической возможности направления и получения документов в электронной форме)

/-\

\-/ посредством почтовой связи

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)_________________________________      _______________

                               (фамилия, имя, отчество полностью)          (подпись)

"___" ____________ 201__г. ___________________________________________________

                           (подпись специалиста, принявшего заявление и документы)