Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации Сургутского района
от 31 августа 2017 г. N 2910-нпа

	в ____________________________________________ (указать наименование уполномоченного органа)
	От кого: ______________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, сведения о государственной регистрации;
	______________________________________________ для граждан - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
	Адрес заявителя: ______________________________ (местонахождение юридического лица)
	______________________________________________ (ИНН - юридического лица)
	______________________________________________ (место регистрации гражданина)
	Телефон (факс), адрес электронной почты: ______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Прошу предоставить в безвозмездное пользование земельный участок с кадастровым номером

____________________________________________________________________ ________,

              (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

в целях _____________________________________________________________________.

                              (цель использования земельного участка)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:

____________________________________________________________________ ________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

____________________________________________________________________ ________

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения: _________________________________________________________________________ _

Приложение к заявлению:

1) Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, утверждённым приказом Минэкономразвития от 12.01.2015 N 1 "Об утверждении перечня документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов", за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного информационного взаимодействия, и которые заявитель вправе предоставить самостоятельно:

- выписка из Единого государственного реестра недвижимости об испрашиваемом земельном участке;

- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц о юридическом лице, являющемся заявителем (для заявителей, указанных в подпунктах 1 - 7, 11 - 19 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- выписка из Единого государственного реестра недвижимости об объекте недвижимости (для заявителей, указанных в подпунктах 4, 5, 14, 19 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- договор безвозмездного пользования зданием, сооружением, если право на такое здание, сооружение не зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости (для заявителей, указанных в подпунктах 5, 19 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- сообщение заявителя (заявителей), содержащее перечень всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке с указанием кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров зданий, сооружений, принадлежащих на соответствующем праве заявителю (для заявителей, указанных в подпунктах 5, 14, 19 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- гражданско-правовые договоры на строительство или реконструкцию объектов недвижимости, осуществляемые полностью за счёт средств федерального бюджета, средств бюджета субъекта Российской Федерации или средств местного бюджета (для заявителей, указанных в подпункте 6 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- соглашение о создании крестьянского (фермерского) хозяйства в случае, если фермерское хозяйство создано несколькими гражданами (для заявителей, указанных в подпункте 7 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- выписка из Единого реестра индивидуальных предпринимателей об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем (для заявителей, указанных в подпунктах 7, 11 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- приказ о приёме на работу, выписка из трудовой книжки или трудовой договор (контракт) (для заявителей, указанных в подпункте 8 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- договор найма служебного жилого помещения (для заявителей, указанных в подпункте 9 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- утверждённый в установленном Правительством Российской Федерации порядке перечень земельных участков, предоставленных для нужд обороны и безопасности и временно не используемых для указанных нужд (для заявителей, указанных в подпункте 11 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации, на основании которого установлены случаи и срок предоставления земельных участков некоммерческим организациям, созданным гражданам в целях жилищного строительства (для заявителей, указанных в подпункте 13 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- документ, подтверждающий принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока (при обращении гражданина) (для заявителей, указанных в подпункте 14 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- государственный контракт (для заявителей, указанных в подпункте 15 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- решение субъекта Российской Федерации о создании некоммерческой организации (для заявителей, указанных в подпункте 16 пункта 2 настоящего Административного регламента);

- соглашение об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд или решение суда, на основании которого земельный участок изъят для государственных или муниципальных нужд (для заявителей, указанных в подпункте 17 пункта 2 настоящего Административного регламента).

2) Документ, подтверждающий личность заявителя, а в случае обращения представителя юридического или физического лица - документ, подтверждающий полномочия представителя юридического или физического лица в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3) Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо).

4) Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов (в случае, если подано заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства).

___________________ Дата, подпись

(для физических лиц)                      

____________________ Должность, подпись, печать (при наличии)

(для юридических лиц)                                                                   

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	в многофункциональном центре
	посредством почтовой связи
	путём направления в электронной форме в личный кабинет*

* указывается при возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме.

Даю свое согласие _________ (уполномоченному органу) (его должностным лицам), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов ________ (уполномоченным органом) по существу.

___________________ Дата, подпись

(для физических лиц)