Приложение. Акт о проведении мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

Приложение
к Порядку оформления заданий на
проведение мероприятий по контролю
без взаимодействия с юридическими лицами,
индивидуальными предпринимателями
и результатов таких мероприятий

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА УРАЙ
_________________________________________________________________________

N_____________________ (номер акта) _______________________ (место составления акта)

"____"_________ 20____ г. (дата составления акта) "_____" час. "_____" мин. (время составления акта)

АКТ
о проведении мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

В соответствии со ст. 8.3 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", на основании задания на проведение мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, утвержденного распоряжением администрации города Урай от "___" ____________ 20___ , N ____________,

____________________________________________________________________ ______

                             (Ф.И.О муниципального инспектора)

осуществил мероприятие по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно: _____________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями)

в отношении _______________________________________________________________

(описание объекта, в отношении которого проводилось мероприятие по контролю, с указанием его местоположения, в том числе относительно объектов инфраструктуры (при наличии))

в рамках осуществления _____________________________________________________

(вид муниципального контроля)

В ходе проведения мероприятия по контролю установлено следующее:

____________________________________________________________________ _______

(описание хода проведения мероприятия по контролю, применения средств технических измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения мероприятия)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации: _________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Сведения о заявлениях и дополнениях, поступивших от участников мероприятия по контролю:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Приложения: ___________________________________________________________________

                                             (фотоматериалы)

Эксперт, представитель экспертной организаций:

____________________________/ (должность)

____________________________/ (подпись)

____________________________ (фамилия и инициалы)

Муниципальный инспектор:

____________________________/ (должность)

____________________________/ (подпись)

____________________________ (фамилия и инициалы)