Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Сургутского района
от 4 октября 2017 г. N 3382-нпа

В администрацию Сургутского района от: _____________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя ________________________________________ или Ф.И.О. физического лица) ИНН ____________________________________ ОГРН (ОГРНИП) __________________________ ________________________________________ (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) Почтовый адрес: _________________________ ________________________________________ ________________________________________ Телефон: _______________________________ E-mail (при наличии): _____________________

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть) объекта:

____________________________________________________________________ _______

                                   (наименование объекта)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

на земельном участке по адресу: _____________________________________________

                                           (город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _______

сроком на ____________ месяца (ев).

Право на пользование землей закреплено______________________________________

                                                     (наименование документа)

_______________________________________от_________________N_________ _______

Представителем во взаимоотношениях с органом, уполномоченным на выдачу разрешения на строительство, определен___________________________________________________________

                                      (должность, Ф.И.О., номер телефона)

____________________________________________________________________ _______

К заявлению прилагаются документы в соответствии статьёй 51 Градостроительного кодекса РФ:

N п/п	Перечень документов, предоставляемый застройщиком	Предоставленные документы (номер, дата, шифр)
1	Оригинал разрешения на строительство
2	Прочие документы: Доверенность, в случае представления интересов заявителя его представителем

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

- при личном приеме в:

- комитете архитектуры администрации Сургутского района;

- многофункциональном центре.

- по почте;

Обязуюсь:

- обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в комитет архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района.

должность		подпись		Ф.И.О.

"

"

20

гг.

М.П.

____________________________________________________________________ _____________

Подписывая настоящее заявление, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных", даю свое согласие на сбор, запись, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) моих персональных данных (персональных данных моих несовершеннолетних детей), указанных в заявлении и (или) прилагаемых к заявлению документах в целях, связанных с осуществлением деятельности комитета.

Данное согласие может быть отозвано мною письменным заявлением в случае неправомерного использования предоставленных данных. "