Приложение 5. Карточка личного приема

Приложение 5
к порядку рассмотрения обращений
российских и иностранных граждан,
лиц без гражданства, объединений
граждан, в том числе юридических
лиц, в Администрации города
и ее структурных подразделениях

Форма

Карточка личного приема

Карточка личного приема N________ "____"__________ 20____г.                      часы____________________ Фамилия, имя, отчество заявителя_____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Контактный телефон _________________________________________________________________ Адрес: ул.___________________________, дом N_______________, кв. N ___________________ Содержание заявления:_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Отметка о согласии заявителя на получение устного ответа по существу поставленных в обращении вопросов: со слов заявителя письменный ответ не требуется ______________________________________                                                (подпись должностного лица, проводившего прием) Ф.И.О. должностного лица, проводившего прием:_________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Резолюция:__________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Результат рассмотрения:______________________________________________________________ Отметка мнения заявителя с устным ответом (согласен, не согласен) ______________________                                               (подпись должностного лица, проводившего прием) Отметка о снятии с контроля:__________________________________________________________                                       (подпись должностного лица, проводившего прием) Дата _______________________ Подпись __________________________