Приложение 2. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включённого в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение 2
к административному регламенту

Начальнику управления культуры,

туризма и спорта

администрации Сургутского района

_______________________________

(Ф.И.О. начальника Управления)

от _____________________________

(наименование юридического лица с указанием

его организационно-правовой формы или фамилия,

имя, отчество - для физического лица)

Адрес (местонахождение) заявителя

___________________________________________

(улица, дом, корпус, строение)

___________________________________________

(область, район, населенный пункт, индекс)

___________________________________________

(адрес электронной почты - при наличии)

___________________________________________

(контактный телефон)

Заявление <1>
о согласовании проектной документации на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включённого
в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации,
или выявленного объекта культурного наследия

Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия включённого в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия:

____________________________________________________________________ ____________

(наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия)

расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

                                                       (адрес объекта)

Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включённого в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия разработана:

____________________________________________________________________ _____________

                                 (наименование проектной документации)

____________________________________________________________________ _____________

                                       (состав проектной документации)

Организация:

____________________________________________________________________ _____________

    (наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя,

                                     отчество - для физического лица))

Адрес места нахождения организации _______________________________________________

Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи

Сведения о Задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи

Ответственный представитель _____________________________________________________

                                                                    (ФИО)

Контактный телефон ______________________________________

Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

		выдать лично на руки <2>
		направить по почте
		направить на электронный адрес

Приложение: <3>

		проектная документация по сохранению объекта		в 2 экз. на ___ л.
		культурного наследия
		положительное заключение акта государственной		в 2 экз. на ___ л.
		историко-культурной экспертизы проектной
		документации по сохранению объекта культурного

__________________________	_____________________	________________________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)

<1> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

<2> Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

<3> Нужное отметить - "V".