Приложение 1. Заявление о постановке на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в собственность
для индивидуального жилищного строительства
из земель, находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые не разграничена,
однократно бесплатно отдельным категориям граждан"

В __________________________________________________

(указать наименование уполномоченного органа)

от _________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

_________________________________________________

(реквизиты документа удостоверяющего личность)

__________________________________________________________

почтовый адрес:___________________________________

_________________________________________________

телефон: __________________________________

адрес электронной почты:___________________

Заявление
о постановке на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Прошу принять___________________________________________________________

                                   (Ф.И.О. гражданина)

и членов семьи на учет для бесплатного предоставления земельного участка для строительства индивидуального жилого дома на основании пункта 1 статьи 7.4. Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", относящегося к льготной категории:

____________________________________________________________________ _________

(наименование льготной категории, установленной пунктом 1 статьи 7.4. Закона автономного округа "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре")

Состав семьи:

1.__________________________________________________________________ ____________

2.__________________________________________________________________ ____________

3.__________________________________________________________________ ____________

4.__________________________________________________________________ ____________

и т.д.

Состою (-им)/не состою (-им) на учете о принятии меня и (или) членов моей семьи на учет в целях однократного бесплатного предоставления земельного участка в соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" учетный номер___________в

____________________________________________________________________ ________

(указать наименование городского округа (городского/ сельского поселения/муниципального района) автономного округа, в котором гражданин состоит на учете)

Настоящим подтверждаю (-ем):

я (мы) ознакомлен (-ы), что в случае предоставления мне и членам моей семьи земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии со статьей 56 Жилищного кодекса Российской Федерации я и члены моей семьи будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях (указанное положение не распространяется на граждан, имеющих трех и более детей);

до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с Порядком бесплатного предоставления земельных участков в собственность граждан для индивидуального жилищного строительства, установленным Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

*предоставленный мне (нам) ранее земельный участок для индивидуального жилищного строительства возвращен в муниципальную (государственную) собственность по акту приема передачи от "____" __________ ______года;

*указывается гражданами, повторно обратившимися за предоставлением земельного участка в случаях, связанных со стихийными бедствиями либо иными чрезвычайными обстоятельствами, вследствие которых невозможно дальнейшее использование земельного участка по целевому назначению, и при условии возврата ранее предоставленного земельного участка;

полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю (-ем) и не возражаю (-ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________ т.д.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

/-\

\-/ нарочно в МФЦ

/-\

\-/ нарочно в ____________(указать наименование уполномоченного органа)

/-\

\-/ посредством почтовой связи

** /-\

   \-/ в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении

**указывается при наличии возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)______________________    ________________

(фамилия, имя, отчество полностью) (подпись)

подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних, возрастом от 14 до 18 лет:

1)___________________________________________    ________________;

(фамилия, имя, отчество полностью) (подпись)

2)___________________________________________    ________________

т.д.

"___" ____________ 201__г.

____________________________________                      __________________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление и документы)     (подпись)