Приложение. Заявление

Приложение
к порядку заключения
договоров на размещение
нестационарных торговых
объектов без проведения
аукциона

Типовая форма заявления
о заключении договора на размещение
нестационарных торговых объектов
на территории города Сургута
без проведения аукциона

Руководителю уполномоченного органа ___________________________________ (фамилия, имя, отчество руководителя) ___________________________________________ (наименование хозяйствующего субъекта) ___________________________________ (ИНН) _________________________________________ контактные данные (тел., e-mail)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть возможность заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта без проведения аукциона

____________________________________________________________________ ,

          (тип торгового объекта, площадь, специализация объекта)

____________________________________________________________________

(фирменное наименование (название), сведения об организационно-правовой форме, место нахождения, почтовый адрес (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные, сведения о месте жительства (для индивидуального предпринимателя),

номер контактного телефона)

____________________________________________________________________

(реквизиты действующего договора аренды земельного участка, договора аренды земельного участка, действующего договора аренды имущества или договора на размещение нестационарного торгового объекта)

Заявляю об (о):

- соблюдении условий договора аренды земельного участка под размещение нестационарного торгового объекта, договора аренды имущества под размещение нестационарного торгового объекта (далее - договор аренды), в том числе отсутствии задолженности по арендной плате и пени;

- соблюдении условий договора на размещение, в том числе отсутствии задолженности по оплате и пени по договору на размещение;

- отсутствии задолженности за использование муниципального имущества и городских земель;

- отсутствии задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам перед бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами;

- отсутствии неоднократных (двух и более раз) нарушений Правил благоустройства территории города Сургута, утвержденных решением Думы города от 20.06.2013 N 345-VДГ, нарушений правил продажи этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, подтвержденных вступившим в законную силу постановлением (решением) судьи, суда, органа, должностного лица, вышестоящего должностного лица по делу об административном правонарушении (о привлечении к административной ответственности).

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Заявитель предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

Я согласен оплатить задолженность перед бюджетом города за размещение нестационарного торгового объекта с момента окончания договора аренды до заключения договора на размещение.

_________________ (дата)

_____________________ (подпись)

_______________________ (инициалы, фамилия)