Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к приказу Департамента социального развития Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента физической культуры и спорта Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента культуры Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента дорожного хозяйства и транспорта Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента промышленности Ханты-Мансийского АО - Югры
от 4 сентября 2017 г. N 777/1356/237/269/928/157/143/842/164/189
Заявка
на сопровождение организованной группы детей медицинским работником
|
Главному врачу______________________________ (наименование медицинского учреждения) ____________________________________________ ____________________________________________
от__________________________________________ (должность, руководителя, его фамилия инициалы) ____________________________________________
|
Прошу обеспечить сопровождение медицинским работником в период с __ ______ 20___ г. по __ ______ 20__ г.
группы детей____________________________________________________________________ _____
____________________________________________________________________ ________________
(социальная группа, количество)
по маршруту _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
до места проведения мероприятия______________________________________________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
О результатах рассмотрения прошу сообщить по адресу___________________________________
____________________________________________________________________ ________________
(почтовый адрес, телефон (факс), адрес электронной почты)
____________________________________________________________________ ________________
____________________ _____ __________________
(дата) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.