Приложение 6. Списочный состав организованной группы детей, находящихся на автотранспортном средстве

Приложение 6
к приказу Департамента социального развития Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента физической культуры и спорта Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента культуры Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента дорожного хозяйства и транспорта Ханты-Мансийского АО - Югры,
Департамента промышленности Ханты-Мансийского АО - Югры
от 4 сентября 2017 г. N 777/1356/237/269/928/157/143/842/164/189

Списочный состав
организованной группы детей, находящихся на автотранспортном средстве N_______

Направляющихся по маршруту _________________________________________________________

Наименование мероприятия ___________________________________________________________

в период с ______________ по _________________

N п/п	N места в автобусе	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения, кол-во полных лет	Серия, N свидетельства о рождении (паспорт)	Отметка об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе и по месту жительства	Контактная информация о родителях (ФИО, контактные телефоны), адрес места жительства	Информация о согласии родителей (законных представителей) на выезд
1.

Исполнитель:

___________________

___________________

Тел._______________