Приложение. Заявление о выдаче согласия

Приложение

к Порядку выдачи согласия

на заключение трудового договора

с несовершеннолетним

В отдел опеки и попечительства

администрации города Югорска

__________________________________________

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

_______________________________________________

проживающего (ей) г. Югорск,____________________

______________________________________________

паспорт: серия_________ номер___________________

кем выдан (когда)_______________________________

______________________________________________

______________________________________________

тел. __________________________________________

Заявление

Прошу выдать мне согласие на заключение трудового договора с

____________________________________________________________________ ____________

       (наименование организации куда намерен трудоустроиться несовершеннолетний (яя)

Для выполнения работ в качестве ___________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы*(1) :

	паспорт заявителя;
	согласие одного из родителей (попечителей), оформленное согласно приложению к настоящему Порядку (заверенное нотариально), ненужное зачеркнуть;
	справка из образовательной организации;
	проект трудового договора (ходатайство о выдаче согласия на заключение трудового договора с несовершеннолетним) организации, предприятия, учреждения, индивидуального предпринимателя, где планируется трудоустройство несовершеннолетнего;
	справка медицинской организации;
	документ, подтверждающий изменения фамилии, имени, отчества родителя (попечителя) или несовершеннолетнего, в случае таких изменений;
	документ, подтверждающий место жительства несовершеннолетнего в городе Югорске, в случае, если в паспорте несовершеннолетнего отсутствуют такие сведения.

Я, __________________________________________________________________, даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах*(2).

Дата ______________________ Подпись ___________________

Согласие
родителя (попечителя)

Я, _________________________________________________________________________ ________

                                   (фамилия, имя, отчество родителя (попечителя)

паспортные данные: серия _________ N __________ выдан (кем)_______________________________

____________________________________________________________________ _______дата выдачи

________________________, являясь родителем (попечителем) несовершеннолетнего (ей)_____________

____________________________________________________________________ ________________,

                                           (ф.и.о. несовершеннолетнего (ей)

_____________ года рождения, даю ему (ей) согласие на заключение трудового договора с___________

____________________________________________________________________ ________________

          (наименование организации, с которой несовершеннолетний(яя) намерен заключить

                                                     трудовой договор)

в качестве_________________________________________________________________ ________________

для выполнения в свободное от получения образования время легкого труда, не причиняющего вреда его здоровью и без ущерба для освоения образовательной программы.

Я, __________________________________________________________________, даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.1

Дата ______________________ Подпись ___________________

1 указанное согласие необходимо в соответствии с требованиями ФЗ РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

-------------------------------------------

*(1) отметить знаком "V" представленные

*(2) документы указанное согласие необходимо в соответствии с требованиями ФЗ РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".