Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в собственность
для индивидуального жилищного строительства
из земель, находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые не разграничена,
однократно бесплатно отдельным категориям граждан"
В __________________________________________________
(указать наименование администрации города Югорска)
от _________________________________________________
(ФИО гражданина)
_________________________________________________
(реквизиты документа удостоверяющего личность)
__________________________________________________________
почтовый адрес:___________________________________
_________________________________________________
телефон __________________________________
адрес электронной почты:___________________
Заявление о снятии с учета
Прошу снять меня __________________________________________
(указать ФИО)
и членов моей семьи (указывается при наличии членов семьи):
1._______________________________________________________________
2._______________________________________________________________
3._______________________________________________________________
4._______________________________________________________________
и т.д.
с учета граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства.
Настоящим сообщаю, что я и члены моей семьи приняты на учет граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства, решением от "___" _________ ____г. N_______; учетный номер___________.
Настоящим подтверждаю(ем) полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной(нами) сведений, а также *обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
*Указанное согласие на обработку персональных данных является примерным, его содержание определяется органами местного самоуправления самостоятельно в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ____________________________________________________________;
2) ____________________________________________________________;
3) ____________________________________________________________.
Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги,
прошу выдать (направить):
/-\
\-/ нарочно в МФЦ
/-\
\-/ нарочно в ____________(указать наименование администрации города Югорска)
/-\
\-/ посредством почтовой связи
**/-\
\-/ в электронной форме на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении
**Указывается при наличии возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме
"___" ____________ 201__ г.
Заявитель (представитель)___________________________________________ ________________
(фамилия, имя, отчество полностью) (подпись)
подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних, возрастом от 14 до 18 лет:
1)___________________________________________ ________________;
(фамилия, имя, отчество полностью) (подпись)
2)___________________________________________ ________________
т.д.
"___" ____________ 201__г. ___________________________________________________
(подпись специалиста, принявшего заявление и документы)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.