Приложение 2. Заявка на получение субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям) и (или) индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ по приведению в технически исправное состояние жилых домов, расположенных на территории города Югорска

Приложение 2

к Порядку предоставления субсидий

юридическим лицам (за исключением субсидий

государственным (муниципальным) учреждениям)

и (или) индивидуальным предпринимателям в целях

возмещения затрат в связи с выполнением работ по

приведению в технически исправное состояние жилых

домов, расположенных на территории города Югорска

Форма заявки
на получение субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям) и (или) индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ по приведению в технически исправное состояние жилых домов, расположенных на территории города Югорска

	(кому)
	(от кого)
	(адрес)
	(телефон)
	(дата)

Заявка
на получение субсидии на возмещение затрат в связи с выполнением работ по приведению в технически исправное состояние жилых домов, расположенных на территории города Югорска

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в сумме _________________________________________________________________________ ___ рублей

                      (сумма цифрами и прописью)

на возмещение затрат в связи с выполнением работ по приведению в технически исправное состояние жилого дома:

Адрес дома	Виды работ	Стоимость работ, руб.:
		всего	за счет средств бюджета города	за счет средств заявителя
1	2	3	4	5
	ИТОГО

Коэффициент участия средств бюджета города в проведении работ по приведению в технически исправное состояние жилого дома составляет ____ % (определяется путем деления значения в графе 4 на значение в графе 3).

Информация о жилом доме:

Адрес дома
Общая площадь (кв. м.)
Год ввода в эксплуатацию, срок эксплуатации (лет)
Год проведения последнего капитального ремонта
Сведения о задолженности по оплате собственниками жилых помещений жилищно-коммунальных услуг (руб.)
Наличие помещений в муниципальной собственности (ед.)

Гарантирую целевое использование средств, предоставленных на проведение указанных работ.

К заявке прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование	Количество листов
1.	Акт фактического технического состояния жилого дома
2.	Копия договора на оказание услуг по обслуживанию жилого дома
3.	Копия решения собственников помещений в жилом доме о проведении работ по приведению в технически исправное состояние дома
4.	Копия устава организации (при наличии)
5.	Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)
6.	Копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)
7.	Бухгалтерская отчетность по формам N 1 и N 2 за последний отчетный период
8.	Справка управления жилищной политики администрации города Югорска о планировании сноса жилого дома в период времени от 5 до 15 лет
9.	Иные документы по усмотрению заявителя

Руководитель:

(Ф.И.О.)		(подпись)
		МП