Приложение 5. Акт о невозможности проведения проверки

Информация об изменениях:

Нумерационный заголовок изменен с 1 сентября 2018 г. - Постановление администрации г. Нефтеюганска от 20 августа 2018 г. N 129-нп

См. предыдущую редакцию

Приложение 5
к административному регламенту
"Осуществление муниципального контроля за сохранностью
автомобильных дорог местного значения в границах городского округа город Нефтеюганск"

С изменениями и дополнениями от:

20 августа 2018 г.

Герб города Нефтеюганска

Администрация города Нефтеюганска

ДЕПАРТАМЕНТ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА НЕФТЕЮГАНСКА

АКТ
о невозможности проведения проверки

N ________

_______________________

"___" _________ 20__ года

(место составления акта)

______ час. _______ мин.

По адресу:___________________________________________________________

(место проведения проверки)

отсутствует возможность проведения проверки в отношении:________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального

предпринимателя)

на основании: ________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

в связи с ____________________________________________________________

(указать причины невозможности проведения проверки)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, подпись должностного лица)

"___" __________ 20___ года